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集團基本醫療保險住院結算管理

瀏覽次數: 日期:2014-05-27

  1.住院處應嚴格按患者實際入(出)院時間進行結算。原則上不允許跨年度結算醫療費用。
  2.對欠繳醫療保險費的住院患者,住院處按自費辦理聯網結算手續,并上傳住院費用明細。患者出院后2個月內按規定補繳并可享受醫療保險待遇的,到住院處重新辦理聯網結算,補報醫療費;超過2個月的,須到市或區醫保經辦機構補報醫療費。
  3.參保患者急診后通過轉診轉院治療的,急診科應填寫市內轉診備案表(轉診證明),急診費用憑轉診證明由轉入醫院合并結算。
  4.承做單病種的臨床科室必須將符合單病種結算條件的病例按單病種管理辦法執行,不得要求患者將單病種核定范圍內的項目在門診自費。
  5.住院結算各類報表仍按青島市社會保險事業局《關于規范住院報表有關問題的通知》執行。
  6.大額危重病審核。醫保辦建立大額危重病登記備案制度,臨床科室對一次性住院總費用超過4萬元的結算病例進行登記備案,詳細注明診療過程以及導致高額醫療費的原因。經審核認定為非危重病病例的,不納入年終危重病補貼范圍。

所屬類別: 醫保政策

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